揭阳市大幅上调医保待遇标准的惠民政策

admin

　我市大幅上调医保待遇标准的惠民政策，在社会收到很好反响。针对市民关心关注的一些医保政策上、程序上的疑问，记者采访了市人社局医保科相关负责人，为市民答疑解惑。
　　记者：城乡居民基本医疗保险待遇标准提高了，老百姓都感到“给力”，但也有个别城乡居民认为，对于那些一年到头都不生病的人，30元没必要花，如何正确看待这种观点？
　　医保科：一个人难免生病，每年参保则可以享受年度累计最高16万元的医保。假设一个人常年不生病，一年缴费30元，如每年缴费标准不变的话，那么他10年才缴纳300元，在10年间，只要城乡参保人生一次病，就可能享受最高16万元的医疗保险，这是一笔十分浅显的明白账，相信谁都明白，基本医疗保险确实是一项“惠民工程”和“德政工程”。从另一深远意义来说，即使参保人真的常年不生病，他每年参保的30元其实也帮助了那些生了病的人，等于献了爱心、做了公益。而一旦自己生病，也能享受到被其他参保人帮助的权利，最大限度减轻自己家庭的经济负担。
　　记者：《揭阳市基本医疗保险待遇标准调整方案》除了整体上调待遇标准外，是否还有其他特别规定？
　　医保科：是的。《方案》对特殊病种（只限恶性肿瘤、透析疗法、器官移植）的医疗费用给予照顾，城乡居民基本医疗保险的报销比例不分市内或市外、定点或非定点统一为80%；城镇职工基本医疗保险的支付比例不分在职或退休、市内或市外、定点或非定点统一为95%.
　　记者：参保人在市内非定点医疗机构、在市外定点和非定点医疗机构的报销比例具体还有什么不同？
　　医保科：城乡居民就医，原则上实行定点医疗制度，在市外定点医疗机构（包括本市转诊）报销比例分别为：一级医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%.在本市或市外非定点医疗机构报销比例分别为：一级医疗机构65%，二级医疗机构55%，三级医疗机构45%；城镇职工基本医疗保险，参保职工在本市或市外非定点医疗机构就医，统筹基金支付比例统一为：在职80%，退休85%.除了报销比例，市内、市外、定点、非定点医疗机构的起付标准也有所不同。由此可见，参保人最好选择本市定点医疗机构，争取享受最大的报销比例和最低的“起付线”。
　　记者：有市民提出疑问，如果一年内多次生病住院，每次产生的基本医疗费用都不超过6万元，那么如何享受超过6万元才可报销的大额补充医保？
　　医保科：参保人就医产生的基本医疗费用情况将在医保系统内留下详细记录。一年内参保人就医，单次产生的费用低于6万元，由基本医疗保险统筹基金报销；如果参保人多次住院，不管每次产生的基本医疗费用是否低于6万元，只要年度费用总额累计超过了6万元，那么超过6万元以上的部分就自动转为大额补充医保赔付。
　　◆医保小贴士
　　1.医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。
　　一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。一般分布在乡镇、基层。
　　二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。 通常县、区、市级医院都是二级以上医院。
　　三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。其资质的获得需要通过更为严格的评审。
　　市人社局提醒：参保人生病就医时应优先选择本市定点医疗机构，级别越低的定点医院就医，可获得的医保报销比例越大。
　　2.按市政策规定，2012年我市城乡居民医保待遇12万元限额是指基本医疗费用限额。2013年我市城乡居民医保待遇16万元限额是指实际报销限额。