揭西县城镇居民基本医疗保险办事指南

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● 参保范围
城镇职工基本医疗保险及公费医疗覆盖范围以外的具有我县城镇户籍居民，包括未成年
人（未满十八周岁的居民）以及十八周岁以上的中学、大中专院校、技工学校的学生、无业居民；征地后转为城镇户籍且未就业的被征地农民。
● 缴纳标准
城镇居民基本医疗保险以家庭为单位全员缴费，个人缴费标准每人每年72元。
● 需携带材料
参保人登记时应携带本人身份证、户口簿等相关材料及复印件，近期2张1寸免冠彩照。
● 办理时间
费用征缴一般采用一年一收的方式。每年的第四季度为征缴期，征缴下一年度的医疗保
险费。
● 办理地点
居住地社区居委会参保登记点。
● 参保流程
1、 填写《揭西县城镇居民基本医疗保险（参保家庭，参保人员）信息采集登记表》；
2、 工作人员审核参保材料、个人参保登记表合格后，收取个人负担的医保费，开具专用
票据；发放《揭西县城镇居民基本医疗保险证》。

医疗保险参保常识

一、什么是城镇居民基本医疗保险制度？

城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织、引导和支持，家庭（个人）、集体和政府多
方筹资，以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。
二、为什么要建立城镇居民医疗保险制度？

目前我国初步形成了城乡医疗保障制度两大体系。农村是新型农村合作医疗和农村医疗救助制度；城镇则以职工为主，构建了以城镇职工基本医疗保险制度为主，以大额医疗费用补助和企业补充医疗保险等为辅的多层次医疗保障体系。而对于城镇居民，一直缺乏制度安排。近年来，看病难、看病贵的问题普遍存在，特别是无医疗保障的城镇居民、失业人员，一旦得了大病，家庭难堪重负，部分居民还出现了“因病返贫”现象，应该说，建立城镇居民基本医疗保险制度是大势所趋。
三、城镇居民基本医疗保险制度有哪些特点？
1、政府引导、部门管理。城镇居民基本医疗保险是政府引导的一种社会保障制度，具有福利性、互助性和非营利性的特别。
2、全面覆盖，应保尽保。参加城镇居民基本医疗保险的人群范围广，无论是老年人、中年人、青年人、还是未成年人，只要符合条件，都可以参保。
3、家庭（个人）缴费，政府补助。只要您家庭参保，政府就予以配套补助资金。参保后，在参保年度内，一旦因病住院治疗，您就可以享受到相应的医疗保险待遇。
四、哪些人可以参加城镇居民基本医疗保险？

城镇居民基本医疗保险的实施范围是城镇职工基本医疗保险及公费医疗覆盖以外的具有我县城镇户籍居民，包括未成年人（未满十八周岁的居民）以及十八周岁以上的中学、大中专院校、技工学校的学生、无业居民；征地后转为城镇户籍且未就业的被征地农民。
五、参加城镇居民基本医疗保险要缴多少钱？政府如何补助？

城镇居民基本医疗保险是以家庭为单位全员缴费，个人缴费标准每人每年72元，政府补助每人年52元。
六、如何办理城镇居民基本医疗保险手续？

符合城镇居民基本医疗保险参保条件的居民，以家庭为单位，携带身份证、户口簿等相关材料及复印件，近期2张1寸免冠彩照到居住地所在社区居委会参保登记点登记，填写《揭西县城镇居民基本医疗保险（参保家庭、参保人员）信息采集登记表》，并缴纳个人负担的医保费，索取《广东省合作医疗互助保障资金专用票据》，发放《揭西县城镇居民基本医疗保险证》。
七、参加城镇居民基本医疗保险的缴费周期？

费用征缴一般采用一年一收的方式。每年的第四季为征缴期，征缴下一年度1月1日至12月31日的医疗保险费，居民缴费后从下一年度1月1日起享受年度居民基本医疗保险待遇。
八、参保居民如何就医？住院医疗费用如何报销？

参保人就医时，必须持本人身份证、医保证到定点医疗机构就医（突发疾病抢救除外）。参保人因病住院，其医疗费用先由个人垫付，出院后凭就诊医院诊断证明书，医疗费用明细清单及报销单据向户口所在地劳动保障事务所申报待遇。劳动保障事务所应于每月15日、30日将辖区内居民住院医疗费用汇总后报送县社保经办机构，社保经办机构应在20个工作日内支付居民医疗保险待遇。
九、医疗保险待遇如何规定的？

城镇居民每年第四季度缴纳下一年度1月1日至12月31日的医疗保险费，缴费后从下一年度1月1日起享受年度居民基本医疗保险待遇，参保人缴费年度内中途退出不予退费。
城镇居民基本医疗保险设起付标准、基本医疗费用最高申报限额和最高报销限额。参保居民每次在揭阳市内医院住院的起付标准为一级医院300元，二级医院400元，三级医疗500元；揭阳市外医院就医的，起付标准比照揭阳市内同级医院起付标准增加一倍。参保居民每次住院报销的基本医疗费用最高申报限额为20000元。每一缴费年度基本医疗保险统筹基金累计最高报销限额为20000元。揭阳市外医院就医的，每次住院报销的基本医疗费用最高申报限额和年度累计最高报销限额不变。
参保居民患病到定点医疗机构住院所发生的医疗费用，每次住院在起付标准以上、住院报销的基本医疗费用最高申报限额以内的符合《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目》、《基本医疗保险服务设施标准》等管理办法所规定的基本医疗费用，由统筹基金和参保人按比例共同负担，统筹基金支付比例与连续缴费时间挂钩。
起付标准以下及住院报销的基本医疗费用最高申报限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。
参保居民在一个缴费年度内多次住院治疗，累计超过统筹基金支付的年度最高报销限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。
十、哪些情形的医疗费用，城镇居民统筹基金不予支付？

（一）个人故意所导致的医疗费用。如自杀、自伤等（精神病除外）；
（二）违法违规行为所导致的伤病，如吸毒、酗酒、斗殴等；
（三）交通事故（能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外）、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的；
（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的医疗费用；
（五）明确由工伤保险支付的医疗费用；
（六）不符合《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目》、《基本医疗保险设施标准》等管理办法所规定的医疗费用；
（七）其他按规定不予支付的医药费用。

揭西县劳动和社会保障局 联系电话：5591251
揭西县社会保障基金管理局 联系电话：5588121